В конце апреля нынешнего года в рентгенологическом кабинете Ашинской центральной городской больницы умерла 42-летняя Татьяна Сухарева – начальник местной уголовно-исправительной инспекции .
Как показало вскрытие, причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Родственники покойной полагают: молодую женщину могли спасти, если бы вовремя положили в больницу и правильно лечили. Но врачи считают, что лечение было соответствующим, а смерть внезапной. С ними согласились следственные органы, но их мнение не полностью совпало с выводами медицинских экспертов.
В палату со скрипомКак рассказывают родители покойной, их дочь отличалась крепким здоровьем. Всего дважды она побывала на больничной койке, да и то по уважительной причине. Родила дочь, которой сейчас 20, а еще через десять лет произвела на свет сына.
Самочувствие Татьяны резко ухудшилось в 2012 году. Она жаловалась матери на одышку. Говорила, что при ходьбе ей не хватает воздуха, болит в груди и бешено колотится сердце. Недомогание Татьяна списывала на лишний вес и не сильно опасалась последствий. На самом деле, как позже покажет вскрытие и установят эксперты страховой компании, мелкие кровеносные сосудики ее легких постепенно забивались сгустками, которые отрывались от тромбов, «засевших», скорее всего, в глубоких венах ног. Не старой еще женщине оставалось жить всего несколько месяцев, а потом массивный тромб полностью перекроет легочную артерию…Работая начальником уголовно-исправительной инспекции, Татьяна старалась держаться бодро. К врачам обращалась, но не настаивала на госпитализации. В разгар весны у нее уже не было сил работать.
11 апреля женщина обратилась в больницу металлургического завода, откуда ее направили на флюорографию. 17 апреля снимок грудной клетки сделала в центральной городской больнице. Получив направление на повторное обследование, Татьяна прошла его через два дня. 19 апреля ее послали на консультацию к пульмонологу в туберкулезный диспансер. Специалист по легким сделала рентгенографию, увидела затемнения и направила пациентку в стационар.
- Но в терапии якобы не оказалось свободных мест, – вспоминает отец Татьяны Сухаревой Николай Изюмов . – Состояние дочери ухудшалось. Только на другой день, 20 апреля, когда ей стало уже совсем плохо, Татьяну поместили в терапевтическое отделение. Она уже не могла без поддержки ходить, сильно задыхалась, мучилась от болей в груди. В больнице теряла сознание. 24 апреля дочь скончалась в рентгенологическом кабинете, где так и не успели сделать ей очередной снимок.
Свидетели случившегося рассказали: в кабинете женщине стало плохо, она присела на стульчик, оперлась головой на руку и попросила врачей подождать. Судя по всему, это продолжалось примерно 30-40 минут.Рентгенологи вызвали терапевта. Больная была бледной, давление упало, пульс не прощупывался. Врачи попытались ввести препарат для повышения давления, но не смогли: вены у пациентки спались. Тогда ее на каталке перевезли в реанимацию.
Был ли шанс?- Был ли у врачей шанс спасти пациентку, ведь реанимация находилась рядом? – поинтересовалась я у главврача больницы Игоря Бернацкого .
- Татьяна Сухарева обратилась к нам, будучи уже в тяжелом, патологически необратимом состоянии, – рассказал он. – Было проведено необходимое обследование, выставлен диагноз: тромбоэмболия легочной артерии. На фоне лечения состояние оставалось без положительной динамики. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме после остановки сердечной деятельности, не дали эффекта. При вскрытии выяснилось: тромбы в легочных артериях полностью перекрывали просвет. Тромбы были в полой вене, венах нижних конечностей. Это свидетельствует о длительности заболевания и его необратимости. К сожалению, медицина в таких случаях бессильна.
Нам известно, что примерно за полгода до своей смерти женщина обращалась к врачам разных медучреждений. Лечилась бессистемно, от случая к случаю. Если бы она вовремя прошла квалифицированное обследование и необходимый курс лечения, то можно было бы избежать летального исхода.- Что нужно делать для профилактики тромбоэмболии?
- Людям, склонным к образованию тромбов из-за наследственности, после 40 лет, послеоперационного периода врачи советуют соблюдать простые правила: как можно больше ходить пешком, пить достаточное количество воды, принимать аспирин в профилактических дозах, своевременно проходить медицинские осмотры.
От чего лечили?Через неделю после похорон отец Татьяны подал жалобу в следственный отдел. Но проверка по факту смерти была инициирована до этого рапортом старшего следователя СО по Аше Марата Маликова . Он подал его на следующий день после трагического случая.
Результатом доследственной проверки по статье 293 УК РФ «Халатность» (неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей) стало постановление об отказе в возбуждении уголовного дела в отношении врачей. Правоохранители посчитали, что лечение было проведено в полном объеме.
Тем не менее есть основания говорить о врачебной ошибке, которая не является уголовно наказуемым деянием. Считается, что она происходит вследствие «добросовестного заблуждения» или других объективных обстоятельств.
Как удалось выяснить, лечили Татьяну Сухареву от двусторонней пневмонии, применяя противомикробные и общеукрепляющие средства. Их названия со слов одного из дежурных врачей следователь указал в постановлении. Тот же врач дал показания, что больной был выставлен диагноз «пневмония». О подозрении на тромбоэмболию и применении соответствующих лекарств в показаниях нет ни слова.Единственный, кто упомянул о ТЭЛА, – лечащий врач Татьяны Сухаревой, заведующая терапевтическим отделением Елена Бычкова. Она сообщила следователю, что тромбоэмболия легочной артерии была у пациентки под вопросом. Но и завотделением не конкретизировала, какое лечение применялось.
Между тем в полученном буквально на днях экспертном заключении специалистов страховой компании «Астра-Металл» говорится, что доза необходимого для лечения ТЭЛА препарата (клексана) была недостаточной. Получается, в этом деле еще рано ставить точку?
Если б могли…Эксперты страховой компании «Астра-Металл» выявили дефекты оказания помощи (опять же не уголовное, а «корпоративное» понятие) Татьяне Сухаревой на амбулаторном и стационарном этапах. На больницу будут наложены штрафные санкции. В числе «дефектов» названы специфические обследования, которые не были проведены для подтверждения ТЭЛА.
Оговоримся: некоторые из них из-за отсутствия оборудования невозможно осуществить в условиях провинциальной больницы. И здесь мы подходим к моменту, когда надо говорить, с одной стороны, о квотах и направлениях в более оснащенные лечебницы, а с другой – о платной медицине. В одном случае это, как правило, долгие месяцы ожидания, в другом – не всегда посильные деньги. Но как ни крути, речь об одном и том же – цене и стоимости жизни простых смертных.Главный специалист по анестезии и реанимации министерства здравоохранения области, кандидат медицинских наук, доцент Валерий Духин :
- При тромбоэмболии легочной артерии бывают управляемые и неуправляемые состояния. Если закупорка легочных артерий незначительная, человек может неделями жить, испытывая одышку, учащенное сердцебиение, боли в груди. Эти симптомы неоднозначны, они могут проявляться и при других заболеваниях, при той же пневмонии. Точно диагностировать тромбоэмболию легочной артерии можно, проведя рентгенологическое исследование сосудов легких с введением в кровь контрастного вещества. Это достаточно сложная диагностическая процедура, которая проводится в условиях рентген-операционной. Подобное оборудование имеется в областной больнице. Вовремя диагностированная тромбоэмболия легочной артерии поддается лечению, если она не массивная. Жизнь больного можно спасти путем восстановления проходимости сосудистого русла легких, применяя соответствующие препараты.
А когда тромбоэмболия легочной артерии массивная, тромб внезапно закрывает легочную артерию, возникает остановка кровообращения, внезапная или быстро развивающаяся смерть. В таких случаях реанимационные мероприятия практически всегда бывают неэффективны.
Работая в органах, Татьяна Сухарева старалась не жаловаться на здоровье. Фото из семейного архива