Сергей Кремлев: нулевые талоны – недостаток системы здравоохранения

Наталья ФИРСАНОВА. Как сделать медпомощь доступнее? Какое влияние оказывает экология на наше самочувствие? Какова ситуация с высокотехнологичной помощью в регионе и обеспечением дорогими лекарствами прооперированных пациентов? Об этом и многом другом рассказал глава регионального минздрава Сергей Кремлев в беседе с журналистами медиахолдинга «Гранада Пресс». Встреча продлилась почти два часа, за это время журналисты успели задать самые разные вопросы – от перспектив развития медицины в области до воспоминаний министра о работе хирургом. А начался разговор с самой больной темы – очередей в поликлиниках и трудностях получения талонов к врачу. За «Бережливой поликлиникой» – будущее

– Сама по себе талонная система идеальна, – считает Сергей Леонидович. – Сегодня у южноуральцев есть возможность записаться на прием к врачу различными способами, в том числе по телефону, через Интернет. Но 65 процентов пациентов идет за талоном в регистратуру поликлиники. В прошлом году электронной формой записи воспользовались примерно 27 процентов. Причем только семь процентов сделали это самостоятельно. Остальным электронные талоны к специалистам выдали терапевты на приеме.

– Что нужно, чтобы талонная система работала без сбоев?

– Прежде всего мы должны по крайней мере на две недели вперед видеть расписание врачей. У нас укомплектованность участковыми терапевтами составляет 75 – 80 процентов. В результате число врачей сокращается почти в два раза, на столько же возрастает нагрузка. Терапевты работают на двух участках, а значит, к ним приходит в два раза больше пациентов. Но время приема не увеличивается. Отсюда очереди. В Москве, например, терапевты принимают в поликлинике шесть часов, а на вызовах работает отдельная мобильная бригада.

Еще один недостаток нашей системы – так называемый нулевой талон. Чтобы это исключить, в крупных поликлиниках у нас уже появились дежурные терапевты, которые принимают всех пациентов с острой болью.
На сокращение очередей нацелен проект «Бережливая поликлиника». Он направлен на оптимизацию работы регистратуры, медперсонала, лабораторий и позволяет исключить бессмысленное хождение пациентов по кабинетам. Проект реализуется с участием госкорпорации «Росатом». Пилотной площадкой был выбран Ярославль. Эксперимент уже завершен и показал потрясающую эффективность. Сейчас этот опыт будет распространяться на всю Россию.

– Как вы оцениваете доступность медпомощи в сельских территориях?

– Сейчас определены четкие критерии доступности. Например, раньше фельдшерско-акушерский пункт открывали в населенном пункте, где проживает более 600 человек, сейчас эту цифру понизили до 300. ФАП обязателен, если до ближайшего медучреждения больше шести километров. В отдаленных районах с населением менее ста жителей создаются домовые хозяйства для оказания первой помощи. У нас порядка десяти таких домохозяйств. Каждый доброволец получает инструкцию, аптечку, в идеале подключаем Интернет для круглосуточной связи со специалистами.

– Как вы считаете, имеет ли смысл вернуть систему распределения выпускников медицинских вузов?

– У нас есть другие возможности для привлечения специалистов, в том числе целевые наборы. В этом году в Южно-Уральском государственном медицинском университете будет очень большой выпуск – 1135 молодых специалистов, из них 51 процент учится по целевым договорам. Абитуриент на льготных условиях поступает в вуз, во время обучения ему выплачивается стипендия. Если выпускник не возвращается к работодателю, он должен возместить стоимость обучения.

Высокие технологии в помощь

– Насколько южноуральцам доступна высокотехнологичная помощь?

– По указу президента России с 2013 года объем оказания ВМП должен увеличиться в 1,5 раза. У нас этот показатель несколько выше. Очереди существуют всего на два вида оперативного лечения: небольшая – на хирургическое лечение сердечно-сосудистой системы, большая – на протезированию коленного сустава (время ожидания достигает двух лет). Но в последнее время ситуация меняется к лучшему за счет увеличения количества квот в федеральные учреждения Екатеринбурга, Барнаула, Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга. Операции по замене тазобедренных суставов делают в Челябинске, очередей практически нет, хотя число нуждающихся резко возрастает. Большое количество высокотехнологичных вмешательств в регионе проводят в офтальмологии, неврологии, при лечении лор-заболеваний.

– Как развивается трансплантология?

– К концу 2016 года 132 жителям региона была пересажена почка, из них 104 операции сделаны в Челябинской областной клинической больнице, там же проведены две пересадки печени. Это направление продолжает развиваться. Самая главная проблема – в донорстве тканей. В прошлом году, например, у нас остались средства, выделенные федеральным бюджетом на пересадку печени, – мы не нашли донора.

– А первая операция по пересадке сердца планируется в этом году?

– Технически мы к этому готовы. Мы можем делать и трансплантацию костного мозга. Но есть клиники, где давно все отработано, есть база данных доноров, и нет никаких проблем направить ребенка на операцию – так зачем нам изобретать велосипед? Такая же ситуация и с пересадкой сердца.

– У нас делают много дорогостоящих высокотехнологичных операций, например в кардиохирургии. Но пациенты в основном пожилые, малообеспеченные. После хирургического лечения им нужно принимать дорогие лекарства, которые для многих недоступны. Как решается этот вопрос?


– Такая ситуация полностью сводит на нет труд хирурга. Уже несколько лет рассматривается возможность внедрения лекарственного страхования для повышения доступности дорогостоящих препаратов. Но должен сказать, подавляющее большинство пациентов, которые идут на плановые операции, имеют инвалидность и получают медикаменты бесплатно. При этом порядка 30 процентов прооперированных пациентов не принимают назначенные лекарства. И не всегда это связано с отсутствием средств.

Убийственное терпение

– Как бы вы оценили эффективность экстренной помощи при инфарктах, инсультах?

– В медицине есть такой критерий – «досуточная летальность», когда человек попадает в больницу и умирает в первые сутки от инсультов, инфарктов. В Челябинской области, как и в целом по стране, этот процент достаточно высок. В первую очередь это связано с тем, что у нас народ очень терпеливый. Все вы слышали про «золотой час» – это промежуток времени, когда пациенту с инфарктом должны оказать помощь. Но ведь у нас как часто бывает? Больной терпит боль, сидит дома и ждет, когда станет легче. В результате в стационар поступает через четверо суток после начала заболевания. Среди экстренных пациентов с острым инфарктом, которым вовремя оказали медицинскую помощь, смертность составляет 4,5 процента. Это европейский показатель.

Серьезная проблема – инсульты. Чаще всего они происходят в четыре-пять часов, и больной терпит до утра. В результате теряется драгоценное время, и врачи не всегда могут оказать помощь. Мы пытаемся повысить грамотность населения, в городе появляются баннеры с информацией о первых признаках инсульта. Обращайте на них внимание

– В Челябинске теоретически можно бесплатно, по полису ОМС, вылечить зубы. Однако на практике получить такую помощь сложно. Желающих много, стоматологических поликлиник в системе ОМС – единицы. В результате – очереди. Как решается проблема?

– Ведем переговоры с частными клиниками, чтобы в каждом таком учреждении открыть бесплатный прием за счет средств ФОМСа. Рассматриваем возможность увеличения тарифа. Если частникам будет выгодно работать в системе ОМС, я уверен, они не откажутся от приема пациентов по полисам.

Экология и онкология

– Как экология влияет на здоровье горожан?

– К сожалению, онкозаболеваемость не снижается. Помните расселение домов на улице Механической, вблизи ЧЭМК? Там регистрировалась самая высокая онкологическая заболеваемость в городе. Поэтому важно, что сегодня власти области уделяют повышенное внимание контролю над выбросами, проводят мониторинг состояния атмосферного воздуха.

Сейчас не наблюдается роста числа заболеваний органов дыхания, наоборот, отмечается резкое снижение. Объясняется это прежде всего тем, что врачи хорошо лечат пневмонию. А вот хронические обструктивные болезни легких, развитие которых связано в том числе с экологией, вызывают беспокойство. Хотя количество заболевших уменьшается, смертность не снижается.

– Как вы считаете, нужен Челябинску большой хоспис?

– В Челябинске уже много лет работает хоспис в ГКБ № 8, созданы паллиативные койки в областном клиническом онкологическом диспансере. После открытия перинатального центра мы закрыли роддом в ГКБ № 5. После ремонта помещения в нем откроется отделение паллиативной медицинской помощи.

– Сергей Леонидович, вы говорите, что здоровье человека на 60 процентов зависит от того, насколько он сам заботится о себе. В апреле областной минздрав пошел навстречу челябинцам, весь месяц по выходным проводится обследование на площади Революции. Для чего проводятся такие мероприятия?

– Такие акции имеют имиджевый характер. За два выходных, например, флюорографию на площади в центре города делают 140 человек. В поликлинике проводится такое же количество осмотров за смену. Тем не менее на обследовании в выходные дни было выявлено три случая туберкулеза и одно подозрение на онкопатологию. Я думаю, для своевременного выявления таких заболеваний подобные акции нужно проводить.

«Нас стало меньше на тысячу человек»

– Какая ситуация с демографией в регионе?

– В 2016 году нас стало меньше на 1007 человек. Причем снизилась смертность, средняя продолжительность жизни составляет 70,5 года. В естественную убыль населения мы ушли за счет снижения рождаемости, хотя количество абортов уменьшилось в три раза. В 90-е и в начале 2000-х годов у нас была самая низкая рождаемость за прошедшие десятилетия. Сейчас именно это поколение готовится стать родителями. Соответственно, количество женщин фертильного возраста сокращается, и в ближайшие пять лет ситуация не изменится. Такая ситуация в большинстве регионов страны.

Сейчас в Челябинской области на первое место вышли вторые роды, за ними следуют первые и так далее.

Цифры

32 миллиона обращений зарегистрировано в прошлом году в поликлиниках Челябинской области.
659 тысяч пациентов прошли лечение в стационаре, из них  255 тысяч больных поступили по экстренным показаниям (это пациенты с острыми инфарктами, инсультами и другими тяжелыми состояниями, которым врачи спасли жизнь).

Кстати

В этом году исполняется ровно пять лет программе «Земский доктор». За это время в ней приняли участие более 800 южноуральских врачей.

– Мы обеспечили врачами ближайшие к Челябинску территории – Красноармейский, Сосновский районы. В село поехали хирурги, акушеры-гинекологи и другие специалисты, – оценивает результаты программы министр здравоохранения Челябинской области Сергей Кремлев. – Самое главное, на смену врачам пенсионного возраста пришли молодые доктора. Мы провели интерактивный опрос: примерно 27 – 28 процентов специалистов, отработав пять лет на селе, собираются уехать, порядка 40 процентов не определились, остальные остаются жить и трудиться в сельской местности.

В этом году на Южном Урале стартует программа «Земский фельдшер». Она предполагает выплату 500 тысяч рублей фельдшеру, который едет работать на село. Деньги выплачиваются за счет средств областного бюджета.

 


 
По теме
В Челябинской области минивэн с пассажирами врезался в грузовик Елена КОЛЧИНА Фото: УГИБДД Челябинской области Под Южноуральском 29 марта столкнулись минивэн Toyota Alphard и грузовой ГАЗ.
Правобережный районный суд г. Магнитогорска рассмотрел ходатайство уголовно-исполнительной инспекции о замене назначенного наказания в виде исправительных работ.
Безопасный пропуск паводковых вод - Администрация г. Магнитогорска На большом аппаратном совещании в администрации города начальник управления гражданской защиты населения Олег Жестовский рассказал о подготовке города к паводку.
Администрация г. Магнитогорска
«Добрых книжек хоровод» - ЦБС Верхнеуфалейского городского округа Каждый год в дни весенних школьных каникул во всех библиотеках страны проходит Неделя детской книги - этот праздник детей и взрослых, праздник всех, кто влюблён в книгу.
ЦБС Верхнеуфалейского городского округа
Дни истории на Южном Урале - ЧГИК 28 марта, во Всемирный день историка, кафедра истории, музеологии и документоведения факультета документальных коммуникации и туризма провела центральное мероприятие проекта «Дни истории на Южном Урале»,
ЧГИК